Diagnose

• Geen diagnose: diagnose wordt vaak jarenlang gemist;
• Niet herkennen klinische symptomen hypothyreoïdie;
• Niet prikken bij duidelijke signalen / risicofactoren hypothyreoïdie:
• Depressie
• Postnatale depressie
• Vruchtbaarheidsproblemen
• Miskramen
• Andere gynaecologische problemen
• Andere auto-immuunziekten
• ME/CVS
• Fibromyalgie en andere spier- en gewrichtsklachten
• "tussen de oren" / stress / burn out
• Hoog cholesterol
• Overgewicht
• ...
• Subklinische hypothyreoïdie niet behandelen ('daar kan u geen last van hebben');
• Bovengrens TSH veel te hoog (TSH>3 zoals in Amerika niet bekend en/of erkend, TSH >2 verdacht niet bekend en/of erkend);
• Diagnose te strikt op TSH alleen.

Aanvang behandeling

• Grote stappen, verder van huis: te snel ophogen met averechts effect;
• Te hoge startdosis (tot soms 200 mcg T4!);
• Te snel wisselen van dosis in te grote stappen, daardoor evenwichtssituatie geen kans;
• Streven naar te hoge TSH waarden (bijv 4 ipv <2);
• Bloedwaarden belangrijker dan gevoelswaarden;
• Niet bedacht op veel voorkomende samenhangende ziektes, als pernicieuze anemie, syndroom van Sjögren en coeliakie.

Behandeling

• Niet belang (er)kennen van kleine veranderingen in dosering voor welzijn (12.5 mcg is 'homeopatisch');
• Streven naar verkeerde bloedwaarden (TSH > 2 en laag-normale FT4 zijn 'goed');
• TSH onder referentiewaarden 'hoogst gevaarlijk', ook bij normale FT3 en FT4;
• Alleen TSH bepalen, geen FT4;
• Bloedwaarden belangrijker dan gevoelswaarden;
• Geen T4/T3 voorschrijven;
• T4/T3 dosis in verkeerde dosering (met name te veel T4 minderen en/of te veel T3 voorschrijven);
• Niet kijken naar aanverwante ziektes, bv B12 tekort, pernicieuze anemie en coeliakie (vaak niet op de hoogte zijn dat deze ziektes verwant zijn);
• Niet bekend met veel voorkomende combinaties van medicijnen en effect bij hypothyreoïdie (de pil, HRT, cholesterolverlagers ('kan hypothyreoïdie een verhoogd cholestrol veroorzaken??'), ijzer, ...);
• Niet herkennen klinische symptomen hypothyreoïdie.

Zwangerschap en hypo

• Huisartsen houden zich niet aan richtlijn doorverwijzing naar internist/endocrinoloog;
• Huisartsen en gynaecologen en soms ook internisten kennen verschil niet tussen TPO, Tg, TSI antistoffen;
• Verplichte ziekenhuisbevalling wegens TPO antistoffen;
• Verplichte ziekenhuisbevalling 'voor alle zekerheid' (zonder enige indicatie);
• Geen TSI controleren;
• Niet weten of Thyrax doorgeslikt moet worden;
• Niet weten dat dosis snel na conceptie moet omhoog moet;
• Te weinig controles tijdens zwangerschap;
• Niet bekend met risico's op miskramen, IQ kind, vroeggeboortes enzovoorts bij onderbehandeling;
• Doseren op TSH, niet FT4.

Hypo maar niet Happy - 26 oktober 2004