| Wetenschappelijk onderzoek effecten Cytomel | Verkrijgbaarheid/import |
"De effecten van thyroxine vergeleken met thyroxine plus trijodotyronine bij patiënten met hypothyreoïdie."
Robertas Bunevicius, Gintautas Kazanavicius, Rimas Zalinkevicius, Arthur
J. Prange, Jr
Samenvatting:
Achtergrond. Patiënten met hypothyreoïdie worden doorgaans behandeld met alleen thyroxine (levothyroxine), ondanks dat naast thyroxine ook trijodothyronine wordt aangemaakt door de schildklier. Of de productie van trijododthyronine fysiologisch belangrijk is, is niet bekend.
Werkwijze. We vergeleken de effecten van alleen thyroxine met die van thyroxine samen met trijodothyronine bij 33 patiënten met hypothyreoïdie. Iedere patiënt werd gedurende een periode van 2 maal 5 weken gevolgd. Gedurende 1 periode kreeg de patiënt zijn normale dosis thyroxine. Gedurende de andere periode kreeg de patiënt een dosage waarbij 50 mcg van zijn normale dosis thyroxine vervangen werd door 12,5 mcg trijodothyronine. De volgorde waarin elke patiënt de 2 behandelingen kreeg was willekeurig. Biochemische, fysiologische en psychologische testen werden aan het einde van elke periode afgenomen.
Resultaten. De patiënten hadden lagere waarden voor vrij T-4 en totaal T4, en hogere voor totaal T3 na behandeling met thyroxine plus trijodothyronine dan na behandeling met alleen thyroxine; terwijl de thyrotropin concentratie hetzelfde was na elke behandeling. Van de 17 scores bij testen voor cognitieve prestaties en gevoelsleven waren er 6 beter of dichter bij normaal na behandeling met thyroxine plus trijodothyronine. Vergelijkbaar waren er van de 15 visueel-analoge schalen om gemoedstoestand en lichamelijke toestand te meten 10 significant beter na behandeling met thyroxine plus trijodothyronine. Polsslag en de concentratie globuline waren iets verhoogd, maar bloeddruk en de resultaten van neurofysiologische test waren gelijk na de 2 behandelingen.
Conclusie Bij patiënten met hypothyreoïdie kan gedeeltelijke vervanging van thyroxine door trijodothyronine het gevoelsleven en neurofysiologische functies verbeteren; dit gegeven duidt op een specifiek effect van trijodothyronine dat normaal wordt afgescheiden door de schildklier.
(N Engl J Med 1999;340:424-9.)
Het originele artikel is te bestellen op de site van de New England Journal of Medicine (NEJM)
Site: NEJM
| Wat te doen als je geen Cytomel meer kan krijgen? (3 mogelijkheden) | ||
|
2. Een andere mogelijkheid is om zelf een vervangend medicijn te
bestellen bij een apotheek in Duitsland. Cytomel is niet verkrijgbaar, wel
Novothyral, Prothyrid, Thyreotom:combinaties van T4 en T3; en Thybon:alleen
T3. Zie voor samenstelling onderaan. Om snel een vervanging voor Cytomel te krijgen
kun je ook het volgende doen:
3. Frankrijk: ga je (vaak) naar Frankrijk, dan is het eenvoudig om bij een Franse apotheek Cynomel te krijgen. Laat, om problemen te voorkomen, je arts een recept in het Frans opstellen voor Cynomel, en je krijgt het in de meeste gevallen gelijk mee. Kosten: 1,45 voor 30 tabletten. |
Cytomel [Smith-Kline Beecham Farma]
Samenstelling Per tablet: liothyroninenatrium, overeenkomend met 25
microgram liothyronine.
Bijzonderheden: geen
Eigenschappen Cytomel bevat de eigenschappen van het in de
schildklier gevormd hormoon, maar verschilt van thyreoglobuline en levothyroxine
door een labiele binding aan de serumeiwitten, waardoor het snel ter beschikking
van de weefsels wordt gesteld en reeds enkele uren na de toediening werkzaam is,
met de maximale activiteit na 2 ą 3 dagen. Dit is van belang voor de behandeling
van ernstige hypothyreoļdie. De biologische halfwaardetijd bedraagt 1-2 dagen.
Na staken van de therapie houdt de werking tot 3 dagen aan. Kwantitatief komt de
werking van 25 microgram liothyronine overeen met die van ongeveer 50 mg
schildklierpoeder of thyreoglobuline, en met die van 0,1 mg levothyroxine.
Indicaties
Cytomel kan worden voorgeschreven bij lichte tot ernstige hypothyreoļdie
cretinisme, bij niet-toxisch struma ter vermindering van het volume, alsmede bij
de suppressietest voor T3 ter onderscheiding tussen een hyperthyreoidie en een
euthyreoļdie.
Contra-indicaties
Overgevoeligheid voor 1 van de bestanddelen van Cytomel. Niet gecorrigeerde
bijnierschorsinsufficiėntie, hypogonadisme en nefrotisch syndroom.
Bijwerkingen
Bijwerkingen van de behandeling van Cytomel wijzen op overdosering. Overdosering
kan aanleiding geven tot hyperthyreoļdie, die klinisch tot uiting komt door
tachycardie, zenuwachtigheid, hoofdpijn en/of overmatige transpiratie. Deze
verschijnselen verdwijnen enkele dagen na het staken van de behandeling of na
een aangepaste verlaging van de doses.
Enkele gevallen van allergische huidreacties zijn gemeld.
Waarschuwingen en voorzorgen
Bij het voorschrijven en gebruik van Cytomel dienen de volgende punten in
acht te worden genomen:
1. Wanner Cytomel wordt toedient na een behandeling met thyreoglobuline of
levothyroxine dient men enerzijds rekening te houden met het de eventuele
restwerking van deze stoffen, en anderzijds met het in werking treden van
Cytomel. In het begin zal Cytomel dan ook in een lage dosis moeten worden
toegediend, gevolgd door een geleidelijke en behoedzame dosisverhoging op
geleide van reactie van de patiėnt gedurende de eerste weken van de behandeling.
2. Cytomel mag niet worden toegediend in geval van cardiovasculaire
aandoeningen, en in het bijzonder in geval van coronaire insufficiėntie, behalve
wanner een behandeling met schildklierhormoon formeel is aangewezen. In die
gevallen dient voorzichtig gedoseerd te worden (begindosis van 5 µg en een
verhoging met 5 µg om de 2 weken).
3. Patiėnten met myxoedeem kunnen heftig en met bijwerkingen reageren op
schildklierpreparaten (ook bij lage dosis). De begindosis moet dus laag zijn en
slechts geleidelijk worden verhoogd.
4. Een ernstige en langdurige hypothyreoļdie kan aanleiding geven tot een
vermindering van de bijnierschorsfunctie die evenredig is met het metabolisme.
Onder de invloed van behandeling met schildklierhormoon is de toename van het
metabolisme sneller dan het herstel van de bijnierschorsfunctie, waarvan de
insufficiėntie dan van acute aard kan worden. Indien er een
bijnierschorsinsufficientie bestaan dient deze eerst behandeld te worden met een
adequate corticosteroļdsuppletie alvorens de therapie met Cytomel mag worden
begonnen.
5. In geval van insufficiėntie van de hypofysevoorkwab met eerst de
bijnierschorsfunctie worden gecorrigeerd alvorens Cytomel mag worden toegediend.
6. Cytomel is een synthetisch product en mag daarom wel worden toegediend aan
patiėnten die allergisch zijn voor schildklierpoeder of-extracten van varkens en
runderen.
7. Daar de binding van Cytomel aan de plasma-eiwitten zwak is, ligt het
PBI-gehalte tijdens de behandeling ermee meestal lager dan de normale waarde.
Zoals alle schildklierpreparaten kan Cytomel het captatievermogen van de
schildklier van l131 verminderen, vooral indien de dosering meer dan 75
microgram per dag bedraagt. Dit is een voorbijgaand verschijnsel. Twee weken na
het staken van de toediening van de behandeling is er geen effect meer op de
131I-test.
8. Het effect van Cytomel is zowel klinisch als met laboratoriumproeven vast te
stellen: captatietest van T3 131I door hars of erytrocyten, de PBI, het basaal
metabolisme en achillespees reflexografie.
Gebruik in de zwangerschap en tijdens de lactatie
Cytomel kan, voor zover bekend, zonder bezwaar worden gebruikt tijdens de
zwangerschap. Aanpassing van de dosering gedurende de zwangerschap is vaak
noodzakelijk, daar durante gravidarum meer schildklierhormoon aan
plasma-eiwitten wordt gebonden dan normaal het geval is.
Invloed op de rijvaardigheid en de bekwaamheid om machines te gebruiken
Over de gevoeligheid van Cytomel op de rijvaardigheid en bekwaamheid om
machines te gebruiken is niets bekend.
Interacties
Cytomel moet niet worden gecombineerd met sympathicometica. In het bijzonder
niet voor de behandeling van adipositas. Combinatie is ongewenst en kan tot
levensbedreigende situaties leiden. De behoefte aan orale anticoagulantia kan
worden verminderd bij het instellen op Cytomel van patiėnten die reeds zijn
ingesteld op orale anticoagulantia. Cytomel moet niet worden ingenomen binnen 4
uur voor of na toediening van colestyramine, aangezien dit de absorptie
verminderd. Het instellen van therapie met Cytomel kan de behoefte aan insuline
en orale bloedsuiker verlagende middelen doen toenemen.
Dosering en wijze van gebruik Voor de dosering van Cytomel moet rekening
gehouden worden met de ernst van de symptomen en met de reactie van de patiėnt
op de behandeling. Cytomel is werkzaam bij lage dosis. Een dagdosering van 5 tot
25 µg kan voldoende zijn. Bij kinderen en oudere personen wordt steeds begonnen
met een lage dagdosis ( 5 microgram), die dan geleidelijk wordt verhoogt met 5
microgram elke één tot twee weken.Bij volwassenen is het dikwijls raadzaam de
behandeling te beginnen met een dagdosis van 25 microgram. Deze dosis mag ook
met 12,5 tot 25 microgram worden verhoogd, met een tussentijd van één tot twee
weken tussen elke verhoging. Bij dosisverhoging dient te worden gelet op het
optreden van eventuele cardiovasculaire en andere bijwerkingen.
De dosering voor de verschillende indicaties is als volgt:
1. Lichte hypothyreoļdie: begindosis 25 µg/dag, onderhoudsdosis: 25-75 µg/dag
2. Myxoedeem: begindosis: 5µg/dag, om de 1 of 2 weken verhoogt men met 5-10 µg
tot men 25µg/dag bereikt; deze dosis kan in sommige gevallen om 1of 2 weken
worden verhoogd met een dosis van 121,5 microgram tot 25 microgram tot een
onderhoudsdosis is bereikt van 50-100 microgram per dag.
3. Niet-toxisch struma: begindosis 5µg/dag en daarna verhoging zoals bij
myxoedeem staat vermeldt; onderhoudsdosis 75 µg/dag. De dagelijkse
onderhoudsdosis kan in één gift worden genomen.
Symptomen bij en behandeling van overdosering
Overdosering kan aanleiding geven tot hyperthyreoļdie, die klinisch tot
uiting komt door tachycardie, zenuwachtigheid, hoofdpijn en/of overmatige
transpiratie. Deze verschijnselen verdwijnen enkele dagen na het staken van de
behandeling of na een aangepaste verlaging van de doses.
Bewaring en houdbaarheid
Cytomel dient droog en niet boven kamertemperatuur te worden bewaard. De
uiterste gebruiksdatum is op de verpakking vermeld voorafgaand door de tekst
niet te gebruiken na.
Verpakkingen
Tabletten ą 25 microgram flacons ą 100 stuks.
RVG-nummer
Ingeschreven in het register onder RVG 02784